一、小儿的生理特点
1.脏腑娇嫩、形气未充
脏腑指五脏六腑;娇,指娇弱,不耐攻伐。嫩,指柔嫩。形。指形体结构、四肢百骸、精血津液等。气,指各种生理功能。充,指充实旺盛。脏腑娇嫩、形气未充是概括地说明小儿出生以后,小儿处于生长发育时期,其机体脏腑的形态未曾成熟和相对不足,都是娇弱柔嫩的,其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、精血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。各种生理功能未曾建全。脏腑柔弱,对病邪侵袭、药物攻伐的耐受能力都比较低。具体表现在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、脾胃薄弱、肾气未固、神气怯弱、筋骨未坚等方面。这种生理现象主要表现在三岁以下的婴幼儿、
从脏腑娇嫩的生理特点表现来说,五脏六腑的形气皆属不足,但其中以肺、脾、肾三脏表现更为突出,而心、肝两脏相对有余。这就是咱们经常说的两有余三不足,根据小儿五脏两有余三不足而的特点,可以进一步认识小儿生理特点在脏腑中的表现:
1)小儿脾常不足 这是针对小儿脾胃薄弱而言,脾胃为后天之本,气血生化之源,主运化水谷精微,小儿发育迅速,生长旺盛,营养精微物质需求相对较多,而小儿脾胃薄弱,运化未健,若稍有饮食不节,饥饱不适就会损伤脾胃而生病,故小儿有脾常不足的生理特点。这也就是为什么要我们喂养七分饱的原因。
2)小儿肺脏娇嫩 这是针对小儿卫外功能不足而言,肺脏娇嫩,肺主皮毛,卫外不固,而易为外邪从口鼻、肌表所侵,最易被风寒、风热所伤,产生各种肺系疾病,小儿肺叶娇嫩,喜湿恶燥,又易被燥邪、暑邪所伤,造成肺胃阴液不足,故小儿比成人更易患时行疾病,同时脾与肺为母子关系,若小儿脾胃薄弱,肺气也虚弱,故小儿有肺常不足的生理特点。
3)小儿肾常虚 这是针对刚出生的小儿气血未充、肾气未固而言,肾藏精,主生长发育,主骨生髓,为先天之本,肾中元阴元阳为生命之根,各脏腑之阴取自于肾阴之滋养濡润,各脏腑之阳依赖于肾阳之推动温煦,小儿生长发育,抗病能力以及骨髓、脊髓、脑髓、发、耳、齿等正常的发育皆与肾的功能有关,小儿刚出生,发育不够成熟,脏腑娇嫩,气血未充,肾气未盛,先天就有五迟五软等疾病发生的可能,易出现肾气虚衰,肾失封藏和对二便失去固摄的问题,所以容易出现遗尿的现象。
4)小儿肝常有余:所谓肝常有余,不是指小儿肝阳亢盛的病理概念,而是指小儿生长旺盛、易动肝风而言。表现为好动、易发惊惕、高热、抽风、抽搐甚至角弓反张等症。
5)小儿心常有余 所谓小儿心常有余同样不是指小儿心火亢盛的病理概念,而是指小儿发育迅速,心火易动而言,容易出现脉数、烦躁、易受惊吓等症。
2.生机蓬勃、发育迅速
生机指机体活动的机能;发育指功能的进步。小儿时期无论是机体各组织器官的形态结构还是生理功能都是稚弱而不够成熟完善的,但又是在不断成熟和完善中,向成人的方向发展。这好比旭日东升,草木方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣。小儿为稚阴稚阳之体,生长发育迅速,因此机体对水谷精气的需要相对比成人更加迫切,更需要大量的营养物质,才能发育迅速。
二、小儿的病理特点
1.易于感触、易于传变
即小儿因为脏腑娇嫩、肌肤疏薄、脾胃虚弱、抗病力差,特别容易遭受外来病邪的侵袭,故发病容易,再加上小儿寒暖不能自调,饮食不知自节,一旦调护失宜则更易于发病,特别是肺、脾、肾三脏的病证最多,所以小儿患病后容易出现病情多变而迅速传变的特点。
2.易虚易实、易寒易热
虚实主要是指人体正气的盛衰与病邪的强弱而言。“邪气盛则实,精气夺则虚”。小儿患病以后实证可以迅速转化为虚证或者出现虚实并见、正虚邪实、虚实错杂的证侯。
寒热主要是指疾病两种不同的病理表现。小儿为纯阳之体,发育旺盛,易患时行疾病,并易从热化。但小儿毕竟脏腑薄弱,气血未充,邪气易实,正气易伤,故热病又易寒化。如果患儿是阳虚之体,更易寒从内生,而出现阴寒内盛之征。
3.脏气清灵、易趋康复
小儿体禀纯阳,生机蓬勃,又少七情之害,脏气清灵,反应灵敏,疾病比较单纯,故小儿患病以后,只要辩证正确,治疗及时,护理仔细,也易康复。
三、衡量生长发育的指标
1.体重:体重是小儿机体量的总和。出生时体重平均为3kg,以后平均每月长.0.7kg,半年后平均长0.5kg。
2.身高:身高指头顶到足底的全身长度,出生时平均身长为50cm,出生后第1年身长增长最快,出生后前半年每月平均长2.5cm,后半年每月长1.5cm,第1年平均增长25cm。第2年身长增长速度减慢,平均增长10cm,即2岁时身长约85cm。2岁以后身高(长)增长平稳,每年增长5cm。
3.头围:头围与脑的发育密切相关,是反映脑和颅骨发育程度的指标。头围的测量方法:小儿取立位或坐位,用软尺齐小儿眉弓上缘处(软尺下缘恰位于眉毛上缘),经枕骨结节绕头一周的长度为头围。胎儿期脑部发育居全身各系统的领先地位,故出生时头围相对较大,新生儿头围平均33~34cm,头围过小多为小头畸形或脑发育不良;过大则可能为脑积水等引起。
4.胸围:新生儿胸围平均为32cm左右,比头围小1~2cm,l岁左右胸围等于头围,1岁以后胸围应逐渐超过头围。胸围异常也是疾病的反映,如胸围过小可见于营养不良,胸廓畸形见于佝偻病、肺气肿及心脏病等。
5.囟门:有前囟、后囟。前囟门应在小儿出生后的12至18个月闭合,后囟关闭时间在出生后2~4个月(部分出生时已关闭),囟门的表面是头皮,其下面是脑膜,其次是大脑和脑脊液。将手指轻放入在囟门上,可以摸到跳动。那是脑脊液压力随着心脏搏动、血压变化而变化,与脉搏一致。正常婴儿坐位时,囟门略微凹陷。囟门早闭且头围明显小于正常者,为头小畸形。囟门迟闭及头围大于正常者,常见于脑积水、佝偻病。囟门凹陷多见于阴液耗伤之病,囟门突出多见于高热或哭闹不停者。
6.牙齿:牙齿的发育与骨骼的发育有一定关系。分为乳牙和恒牙两种,乳牙20个,恒牙32个,4—10个月开始出乳牙,12个月未出牙者为异常现象,多见于严重营养不良、甲减及佝偻病等症。最晚30个月出齐乳牙。出牙时偶然可见发热、流涎、烦躁不安等症。